ഫോൺ / വാട്ട്‌സ്ആപ്പ്: + 86 15005204265

എല്ലാ വിഭാഗത്തിലും
മീഡിയയും ഇവന്റുകളും

മീഡിയയും ഇവന്റുകളും

വീട്> മീഡിയയും ഇവന്റുകളും

മാർച്ച് 19, 2024

ഒരു പൊതു ഇൻറർ-സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിൽ കരോട്ടിഡ് ഡ്യുപ്ലെക്സ് അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിയുടെ പ്രയോജനം

അവതാരിക

കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് സെർവിക്കൽ ബ്രൂട്ട്, അമ്യൂറോസിസ് ഫ്യൂഗാക്സ്, അക്യൂട്ട് ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്, ട്രാൻസിയൻ്റ് ഇസ്കെമിക് അറ്റാക്ക് (ടിഐഎ) എന്നിവയുടെ ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്. ഈ രോഗികളെ കരോട്ടിഡ് ഡ്യുപ്ലെക്സ് അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്താവുന്നതാണ്. സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കരോട്ടിഡാർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ വ്യാപനം 0.2% മുതൽ 7.5% വരെ ഇടത്തരം (>50%) സ്റ്റെനോസിസും കഠിനമായ (>0%) സ്റ്റെനോസിസിൽ 3.1% മുതൽ 70% വരെയുമാണ് [1]. എന്നിരുന്നാലും, 70%-ൽ കൂടുതലുള്ള കഠിനമായ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള തിരഞ്ഞെടുത്ത അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് വ്യക്തികൾക്ക് മാത്രമേ കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടറെക്ടമി (CEA) [2] യുടെ പ്രയോജനം ലഭിക്കൂ എന്ന് കാണിക്കുന്നു. CEA പക്ഷാഘാതം [2] കുറയ്ക്കുമ്പോൾ, CDUS ൻ്റെ പതിവ് ഉപയോഗം പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് സ്ട്രോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതായി കാണിച്ചിട്ടില്ല [3]. ആസൂത്രിത കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് (സിഎബിജി), അറിയപ്പെടുന്ന രക്തപ്രവാഹത്തിന് (കൊറോണറി അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറലാർട്ടറി രോഗം), സിൻകോപ്പ് എന്നിവയുള്ള കിടപ്പുരോഗികളാണ് സിഡിയസ് പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പഠനങ്ങൾ [4,5] കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി രോഗവും കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കാണിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ലക്ഷണമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ അതിൻ്റെ പ്രയോജനം വ്യക്തമല്ല [6]. 2011-ൽ അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി ഫൗണ്ടേഷൻ (ACCF) CDUS [7] ൻ്റെ ഉചിതമായ ഉപയോഗത്തിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ വിശദീകരിച്ചു. ഞങ്ങളുടെ ലക്ഷ്യം CDUS-ൻ്റെ വിളവ് നിർണ്ണയിക്കുകയും കാര്യമായ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗത്തിൻ്റെ (sCBVD) അപകട ഘടകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്. ACCFappropriate use criteria ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് അനുസരിച്ച് ഉചിതമായതും അനിശ്ചിതത്വമുള്ളതുമായ സൂചനകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി രോഗത്തിൻ്റെ വ്യാപനം കണക്കാക്കാനും ഞങ്ങൾ ശ്രമിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ സ്ഥാപനത്തിലെ അനിശ്ചിതത്വമോ അനുചിതമോ ആയ സൂചനകൾക്കായി സിഡിയുഎസ് അമിതമായി ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്നു എന്നതാണ് ഞങ്ങളുടെ അനുമാനം. ഇത് തിരിച്ചറിയുന്നതിനും അതുവഴി കരോട്ടിഡ് അൾട്രാസൗണ്ടിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമലൈസേഷൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും ഞങ്ങളുടെ പഠനം ദാതാക്കളെ സഹായിക്കുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.

വസ്തുക്കളും രീതികളും

രൂപകൽപ്പനയും രോഗികളും പഠിക്കുക

നെവാർക്ക് ബെത്ത് ഇസ്രായേൽ മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിലെ ഇൻസ്റ്റിറ്റിയൂഷണൽ റിവ്യൂ ബോർഡിൻ്റെ അംഗീകാരത്തിന് ശേഷം, ഞങ്ങൾ 827 മാർച്ച് 1 നും ഓഗസ്റ്റ് 2013 നും ഇടയിൽ നെവാർക്ക് ബെത്ത് ഇസ്രായേൽ മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിൽ തുടർച്ചയായി ഓർഡർ ചെയ്ത 31 കരോട്ടിഡ് അൾട്രാസൗണ്ടുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തി. പ്രായം, ലിംഗഭേദം, പ്രമേഹം, വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്താതിമർദ്ദം, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (സിഎഡി), പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയൽ ഡിസീസ് (പിഎഡി), പുകവലി ചരിത്രം, കരോട്ടിഡ് ബ്രൂട്ട്, സിഡിയസിനുള്ള സൂചനകൾ എന്നിവ മുൻകാല ചാർട്ട് അവലോകനം ഉപയോഗിച്ച് സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രധാനമായി, CABG (2013), വാൽവുലാർ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ/അറ്റകുറ്റപ്പണി (91), ഓർത്തോടോപ്പിക് ഹാർട്ട് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ (34) എന്നിവയ്ക്ക് മുമ്പ് CDUS-ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടവും ഞങ്ങളുടെ ഡാറ്റയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

പ്രോട്ടോക്കോൾ പഠിക്കുക

എല്ലാ പഠനങ്ങളും ക്രെഡൻഷ്യൽ വാസ്കുലർ ടെക്നോളജിസ്റ്റുകൾ ഡ്യൂപ്ലെക്സ് സ്കാനർ GE Logiq E-9 ഉപയോഗിച്ച് വാസ്കുലർ ലബോറട്ടറിയിൽ നടത്തി. ചിൻറൈസുചെയ്‌ത് തല ചെറുതായി തിരിഞ്ഞ് കിടക്കാൻ രോഗികളോട് ആവശ്യപ്പെട്ടു. ക്ലാവികുലാർ തലത്തിൽ തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്ത് കോമൺ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി (CCA) ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇമേജിംഗ് ആരംഭിച്ചത്, തുടർന്ന് ഗ്രേ സ്കെയിലിൽ സാഗിറ്റൽ പ്ലാന്യൂട്ടിലൈസിംഗ് പരിശോധന നടത്തി. തുടർന്ന്, സ്പെക്‌ട്രൽ വേവ്‌ഫോം വിശകലനം സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിനിലെ ട്രാൻസ്‌ഡ്യൂസർ ഉപയോഗിച്ചും പ്രോക്‌സിമൽ സിസിഎയിൽ 45 നും 60 ഡിഗ്രിക്കും ഇടയിൽ നിലനിർത്തിയ ഡോപ്ലർ ആംഗിൾ ഉപയോഗിച്ച് ലഭിച്ചു. ഈ നടപടിക്രമം CCA യുടെ മുഴുവൻ നീളത്തിലും ആവർത്തിക്കുകയും പ്രോക്സിമൽ, മിഡ്, ഡിസ്റ്റൽ CCA, ബൾബ് ഏരിയ എന്നിവയുടെ പ്രതിനിധി സ്പെക്ട്രൽ തരംഗരൂപം രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു. ഡോപ്ലർ സാമ്പിളുകളും പ്രതിനിധി സ്പെക്ട്രൽ വേവ് ഫോമുകളും പ്രോക്സിമൽ, മിഡ്, ഡിസ്റ്റൽ ഇൻ്റേണൽ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി (ഐസിഎ), പ്രോക്സിമൽ എക്സ്റ്റേണൽ കരോട്ടിഡാർട്ടറി (ഇസിഎ) എന്നിവ രേഖപ്പെടുത്തി. ഏതെങ്കിലും ഫലകം ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ, ശിലാഫലകത്തിന് സമീപമുള്ള സ്ഥലത്ത്, ഫലകത്തിൻ്റെ വിസ്തൃതിയിലും ഫലകത്തിന് അകലത്തിലും തരംഗരൂപങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തും. അതുപോലെ, കാര്യമായ സ്റ്റെനോസിസ് തരംഗരൂപം ഉണ്ടെങ്കിൽ, സ്റ്റെനോസിസിന് പ്രോക്സിമൽ, സ്റ്റെനോസിസ്, സ്റ്റെനോസിസിന് ഡിസ്റ്റൽ എന്നിവ പ്രസ്താവിച്ച പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുസരിച്ച് ഇതിനകം രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലെങ്കിൽ. ഒടുവിൽ, വെർട്ടെബ്രൽ, സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനികളുടെ തരംഗരൂപങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തി. പീക്ക് സിസ് ടോളിക് വേഗത, എൻഡ് ഡയസ്റ്റോളിക് വേഗത, ബി-മോഡ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഫലക വിവരണം എന്നിവയും രേഖപ്പെടുത്തി.

ഇൻ്റർസോഷ്യറ്റൽ അക്രഡിറ്റേഷൻ കമ്മീഷൻ (ഐഎസി) വാസ്കുലർ ടെസ്റ്റിംഗ് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ് വ്യാഖ്യാന മാനദണ്ഡം അനുസരിച്ച് വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സിസ്റ്റത്തിലെ സ്റ്റെനോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ 50% ഐസിഎയിൽ കൂടുതലുള്ള സ്റ്റെനോസിസ് ഗണ്യമായ സെറിബ്രോവാസ്കുലാർഡിസീസ് (sCBVD) ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, 8% ൽ താഴെയുള്ള ഐസിഎ സ്റ്റെനോസിസ് 50 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള പീക്ക് സിസ്റ്റോളിക് വെലോസിറ്റി (പിഎസ്‌വി), നോവിസിബിൾ പ്ലാക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻറ്റിമൽ കട്ടിയാക്കൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് കണ്ടെത്തി, ഐസിഎ പിഎസ്‌വി 125-50 സെ. ഐസിഎ പിഎസ്‌വി 69 സെൻ്റീമീറ്റർ/സെക്കൻഡിൽ കൂടുതലുള്ളതും ദൃശ്യമായ ഫലകവും ല്യൂമൻ ഇടുങ്ങിയതും 125% സ്റ്റെനോസിസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്. ഇടുങ്ങിയ ല്യൂമൻ സമീപത്തെ അടയുന്നതിനെയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, കൂടാതെ ചാരനിറത്തിലുള്ള ല്യൂമനോ പ്രവാഹമോ പൂർണ്ണമായ അടഞ്ഞതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ അളവ് റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിൽ വ്യതിയാനം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഈ സാമാന്യവൽക്കരിച്ച പരിധികൾ ഉപയോഗിച്ചു. ഇൻ്റർ-ഓബ്‌സർവർ വേരിയബിലിറ്റി കുറയ്ക്കുന്നതിന് എല്ലാ ഫലങ്ങളും 230 ബോർഡ് സർട്ടിഫൈഡ് വാസ്കുലർ സർ ജിയോണുകൾ വായിച്ച് സ്ഥിരീകരിച്ചു.

സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം

SPSS സോഫ്റ്റ്‌വെയർ, പതിപ്പ് 22.0 ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം പൂർത്തിയാക്കി. മീഡിയനൻ്റ് ഇൻ്റർക്വാർട്ടൈൽ റേഞ്ച് (IQR) ഉപയോഗിച്ച് തുടർച്ചയായ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നു, അതേസമയം തരംതിരിച്ചുള്ള ഡാറ്റ ഫ്രീക്വൻസികളിലും ശതമാനത്തിലും കാണിക്കുന്നു. പ്രായം, ലിംഗഭേദം, സ്മോക്കിംഗ് സ്റ്റാറ്റസ്, സിഎഡി, പാഡ്, സിസ്റ്റമിക് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്, ടിഐഎ, അക്യൂട്ട് ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്, കരോട്ടിഡ് ബ്രൂട്ട്, കാർഡിയാക് സർജറി, സിൻകോപ്പ്, പ്രീയർ കരോട്ടിഡ് എൻഡാർടെറെക്ടമി (സിഇഎ) അല്ലെങ്കിൽ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെൻ്റിംഗ് (സിഎഎസ്) എന്നിവ സ്വതന്ത്രമായി വിസിബിഡിയായി ഘടിപ്പിച്ചു. ഒരു ആശ്രിത വേരിയബിളായി ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. sCBVD-യുമായുള്ള വിവിധ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ ബന്ധം നിർണ്ണയിക്കാൻ സാധ്യതാ അനുപാതം, അസന്തുലിത അനുപാതം, 95% കോൺഫിഡൻസ് ഇടവേളകൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം അമൾട്ടിനോമിയൽ സ്റ്റെപ്പ്-വൈസ് ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ നടത്തി. 0.05-ൽ താഴെയുള്ള പി-മൂല്യം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു.

ഫലം

827 CDUS നടത്തിയതിൽ, 88 (10.6%) കേസുകളിൽ കാര്യമായ സെറിബ്രോവാസ്കുലാർഡിസീസ് (sCBVD) കണ്ടെത്തി. അടിസ്ഥാന സ്വഭാവവും ജനസംഖ്യാശാസ്‌ത്രവും പട്ടിക 1-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. 62 (7.5%) രോഗികൾക്ക് 50-69% ഐസിഎ അടച്ചുപൂട്ടൽ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി, 11 (1.3%) 70-99% ഐസിഎ അടച്ചുപൂട്ടൽ, 3 (0.4%) രോഗികൾ മൊത്തം അടഞ്ഞുകിടക്കുന്നു, 10 (1.2%) രോഗികൾക്ക് മൊത്തം ICAocclusion ഉം 2 (0.2%) പേർക്ക് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി അടവ് ഉണ്ടായിരുന്നു. ഗുരുതരമായ ഐസിഎ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള 7 വ്യക്തികൾ (70-99%) കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടറെക്ടമിക്ക് വിധേയരായി, 4 പേർക്ക് മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയിലൂടെ ചികിത്സ ലഭിച്ചു. അങ്ങനെ, 11 (827%) രോഗികളിൽ 1.3 പേർക്ക് 70-99% സ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടായിരുന്നു, അതിൽ കരോട്ടിഡ് ഇടപെടൽ പ്രയോജനകരമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെട്ടു.

വിവിധ സൂചനകൾക്കിടയിൽ കരോട്ടിഡ് അൾട്രാസൗണ്ടിൻ്റെ വിളവ് വ്യത്യസ്തമായിരുന്നു (പട്ടിക 2, ചിത്രം 1). ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ഒഴികെയുള്ള അനിശ്ചിതത്വ ഉപയോഗ സൂചനകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉചിതമായ എല്ലാ ഉപയോഗ സൂചനകളിലും sCBVD യുടെ വ്യാപനം കൂടുതലാണ് (പട്ടിക 2). ≥65 പ്രായമുള്ള രോഗികൾ (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7; P = 0.006), കരോട്ടിഡ് ബ്രൂട്ട് (OR 7.7, 95% CI 3.6-16.6; P <0.001) കൂടാതെ മുൻ കരോട്ടിഡ് എൻഡാർടെറെക്ടമി (സിഇഎ) അല്ലെങ്കിൽ ആർട്ടറി CAS)(OR 5.8, 95% CI 2.3-14.8; P <0.001) sCBVD ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ് (പട്ടിക 3). മുമ്പ് കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടറെക്ടമി ഉള്ള 26 രോഗികളിൽ, 14 രോഗികളിൽ sCBVD കണ്ടു. 14 കേസുകളിൽ, 11 രോഗികളിൽ 50-69% സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള 3 രോഗികളിൽ പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ICA സ്റ്റെനോസിസ് കണ്ടു, 70 രോഗികളിൽ 99-5% സ്റ്റെനോസിസ്, 3 രോഗികളിൽ ഒഴുക്ക് ഇല്ല. ശേഷിക്കുന്ന 3 രോഗികളിൽ 14 പേർക്ക് ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ഐസിഎയിൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടായിരുന്നു. ശരാശരി പീക്ക് സിസ്റ്റോളിക് പ്രവേഗങ്ങൾ (PSV) പട്ടിക 4-ൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ശരാശരി PSV 228.9 cm/s ഉം 556.1 cm/sin രോഗികളും യഥാക്രമം 50-69% സ്റ്റെനോസിസും 70-99% സ്റ്റെനോസിസും ആണ്.

1

65 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളിൽ (6.4%), സിൻകോപ്പ് (6.5%) നോൺ-ഫോക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (6.1%), ഡെലീരിയം, ഗെയ്റ്റ് അസന്തുലിതാവസ്ഥ, പാരസ്തേഷ്യകൾ, വാൽവുലാർ റിപ്പയർ അല്ലെങ്കിൽ റീപ്ലേസ്‌മെൻ്റിന് വിധേയരായ രോഗികൾ (5.9%) എന്നിവയിൽ CDUS ന് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ വിളവ് ഉണ്ടായിരുന്നു. . ഓർത്തോടോപ്പിക് ഹാർട്ട് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനോ ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഡിവൈസ് പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റോ വിധേയരായ കിടപ്പുരോഗികളിൽ sCBVD ഉയർന്നതാണ് (16%) എന്നാൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യത്തിൽ എത്തിയില്ല.

സംവാദം

കൗതുകകരമെന്നു പറയട്ടെ, ഗുരുതരമായ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ (≥70%) വ്യാപനം ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ കുറവായിരുന്നു (1.3%) അതിൽ രോഗലക്ഷണമുള്ള കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി രോഗമുള്ള രോഗികളും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇത് ലക്ഷണമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ [1,9] എങ്കിലും മുൻ പഠനങ്ങൾക്ക് സമാനമാണ്. ACCF[7] ഉം USPSTF [9] ഉം സ്വീകരിച്ച സമീപകാല മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത രോഗികളിൽ "സ്ക്രീനിംഗ്" CDUS നടത്തുന്നത് രോഗലക്ഷണമുള്ള രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് പ്രയോജനകരമല്ല എന്നാണ്. ഇസ്കെമിക്സ്‌ട്രോക്ക്, ടിഐഎ, ഫോക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, സെർവിക്കൽ ബ്രൂട്ടാസ്, അതുപോലെ അറിയപ്പെടുന്ന CAD, PADor വയറിലെ അയോർട്ടിക് അനൂറിസം എന്നിവയുള്ള ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത രോഗികളുടെ വിലയിരുത്തൽ ഉചിതമായ സൂചനകളായി കണക്കാക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സിൻകോപ്പ്, ആസൂത്രണം ചെയ്ത CABG, വാൽവുലാർ സർജറി എന്നിവ “അനിശ്ചിതത്വ” സൂചനയായി ലേബൽ ചെയ്യപ്പെട്ടു. കരോട്ടിഡ് ഇൻറ്റിമ-മീഡിയ കനം [6], കംപ്യൂട്ടറൈസ്ഡ് ടോമോഗ്രഫി ഗൈഡഡ് കൊറോണറി ആർട്ടറി കാൽസ്യം സ്‌കോറിംഗുകൾ എന്നിവ സബ്‌ക്ലിനിക്കൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന് [10,11] കണ്ടുപിടിക്കാൻ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രണ്ട് സാങ്കേതിക വിദ്യകളാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കരോട്ടിഡ് ഡ്യുപ്ലെക്സ് അൾട്രാസൗണ്ട് പരീക്ഷയിൽ കരോട്ടിഡ് ഇൻറ്റിമൽ മീഡിയൽ കനം ഔപചാരികമായി അളക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. കൂടാതെ, നിരവധി പഠനങ്ങൾ CAD, കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി രോഗം [4,10] കൂടാതെ PAD, കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി രോഗം [12,13] എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. അതിനാൽ, CADor PAD ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ഫോക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ പോലും കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി രോഗത്തെ വിലയിരുത്താൻ ആവശ്യപ്പെടാം. കരോട്ടിഡ് ബ്രൂട്ടിന് വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തപ്രവാഹത്തിന്[14] സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അങ്ങനെ സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും [15], TIAs.

2

3

മരണനിരക്കും [16]. CABG [2] ന് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള സ്ട്രോക്ക് സാധ്യത ഏകദേശം 17,18% ആയിരിക്കുമെന്ന് ചില പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പ്രായപൂർത്തിയായവർ, PAD യുടെ സാന്നിധ്യം, ഇടത് പ്രധാന രോഗം, പ്രമേഹം, വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്താതിമർദ്ദം, സ്ട്രോക്ക്, മുമ്പത്തെ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങളുടെ ചരിത്രം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങൾ പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് സ്ട്രോക്കിൻ്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത നൽകുന്നു, അതിനാൽ CDUS [17] സ്ക്രീനിംഗ് ചെയ്യേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഈ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസും തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം ഏതാനും പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ അപകടസാധ്യത പ്രവചിക്കുന്ന മോഡലുകൾ ശരിയല്ല. കൂടാതെ, സിഎബിജി, വാൽവുലാർ റിപ്പയർ/മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തുടങ്ങിയ വാസ്കുലർ സർജറികൾക്ക് മുമ്പ് ലക്ഷണമില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ സിഇഎ നടത്തുന്നതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല. ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് CDUS ൻ്റെ പതിവ് ഉപയോഗവും വ്യക്തമല്ല.

4

5



ലഭ്യതയുടെ എളുപ്പം, ലക്ഷണമില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ CDUS-നെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന നിർണായക തെളിവുകളുടെ അഭാവം, പെരി-ഓപ്പറേറ്റീവ് സ്ട്രോക്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ എന്നിങ്ങനെ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ കരോട്ടിഡൾട്രാസൗണ്ടിൻ്റെ അമിത ഉപയോഗത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസിനായി ലക്ഷണമില്ലാത്ത വ്യക്തികളെ സ്ഥിരമായി പരിശോധിക്കുന്നത് പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് സ്ട്രോക്ക് കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഇന്നുവരെ വ്യക്തമായ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. രോഗലക്ഷണമുള്ള രോഗികളിൽ, വൈദ്യചികിത്സയിലൂടെയോ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിലൂടെയോ പെരി-ഓപ്പറേറ്റീവ് സ്ട്രോക്കിൻ്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് സിഡിയസ് കാര്യമായ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് കണ്ടെത്തുന്നു. കരോട്ടിഡെൻഡാർടെറെക്ടമിയെ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന മൂന്ന് RCT-കൾ സിഇഎ കഴിഞ്ഞ് 27 ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ സ്ട്രോക്കിൻ്റെ 0.72% കുറവ് (RR 95, 0.58% CI 0.90-30) കാണിച്ചു [21]. ഉയർന്ന സ്റ്റാറ്റിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയിലെ സമീപകാല മുന്നേറ്റങ്ങളും ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ സ്ട്രോക്കെറ്റോയുടെ സംഭവങ്ങൾ പ്രതിവർഷം 1.13% കുറച്ചിട്ടുണ്ട് [21,22]. ACST-1 ട്രയൽ കഴിഞ്ഞ 6 മാസങ്ങളിൽ സ്ട്രോക്ക്, TIA അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പ്രസക്തമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാത്ത രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് [2]. എന്നിരുന്നാലും, നോൺ-ഫോക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ CDUS നടത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സാധാരണ സൂചനയാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. അത്തരം യുക്തിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ശക്തമായ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.

ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ നിരവധി പരിമിതികളുണ്ട്. സാങ്കേതിക വിദഗ്ധർക്കിടയിൽ ഇൻ്റർ-ഓബ്സർവർ വേരിയബിലിറ്റി ഉണ്ടാകാം. CAD യുടെ തീവ്രത കരോട്ടിഡ് വാസ്കുലേച്ചറിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ അളവിനെ ബാധിക്കുകയും അതുവഴി സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗത്തിൻ്റെ കാര്യമായ പ്രവചനം ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യും. ബ്രൂട്ടൺ ഫിസിക്കൽ എക്‌സ്‌മെൻ്റ് ഡോക്യുമെൻറ് ചെയ്തിട്ടില്ല അല്ലെങ്കിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രം പരിശോധിച്ചിരിക്കാം. അത്തരം രോഗികളിൽ കരോട്ടിഡ്സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ ഉയർന്ന വിളവ് ഇത് വിശദീകരിക്കും. കൂടാതെ, കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ 50% സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗിക്ക് വൈവിധ്യമാർന്ന അസ്ഥിരമായ ഫലകമുണ്ടാകാം, അതിനാൽ സ്ട്രോക്കിനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കാം. മുൻസിഇഎ രോഗികളിൽ ഉയർന്ന പിഎസ്‌വി സിഇഎയ്ക്ക് കാരണമാകാം, എന്നിരുന്നാലും ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ എസ്‌സിബിവിഡി ഉള്ള മിക്ക രോഗികൾക്കും വിപരീത ഐസിഎ സ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടായിരുന്നു. ഒരു ഏക കേന്ദ്ര പഠന ഫലങ്ങൾ ആയതിനാൽ കൂടുതൽ വിശാലമായ ജനസംഖ്യയിൽ ഇത് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മൾട്ടി-സെൻ്റർ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് റാൻഡമൈസ്ഡ് പഠനത്തിൽ സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഞങ്ങളുടെ പഠനം sCBVD യുടെ കുറച്ച് അപകടസാധ്യത പ്രവചിക്കുന്നവരെ കാണിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, അതിൻ്റെ കൃത്യത ഒരു മൂല്യനിർണ്ണയ കൂട്ടത്തിൽ പഠിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മറുവശത്ത്, ഞങ്ങളുടെ ഡാറ്റ മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്[17,20] ഹൃദയം മാറ്റിവെക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി കാത്തിരിക്കുന്ന രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടം ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

65 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളിൽ കരോട്ടിഡ് അൾട്രാസൗണ്ടിൻ്റെ വിളവ്, സിൻകോപ്പ്, നോൺ-ഫോക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് മുമ്പുള്ള രോഗങ്ങൾ എന്നിവ കുറവാണ്. കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ഇതിൻ്റെ ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുന്നത് CDUS-ൻ്റെ അനാവശ്യ ഉപയോഗം ഇല്ലാതാക്കുകയും അങ്ങനെ കാര്യക്ഷമമായ ഉപയോഗം ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യും. നേരെമറിച്ച്, അസ്ഥിരമായ കരോട്ടിഡ് ശിലാഫലകം പോലെയുള്ള അപ്രധാനമായ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ചില രോഗികൾക്ക് സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. അതിനാൽ, അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒരു കേസ്-ബൈ-കേസ് സമീപനം ഒരുപക്ഷേ വിവേകവും CDUS ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. അവസാനമായി, ഉയർന്നതും കുറഞ്ഞതുമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ കാര്യമായ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള മികച്ച അപകടസാധ്യത പ്രവചന മാതൃക നൽകാൻ ക്രമരഹിതമായ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനവും ചെലവ് ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനവും കഴിയും.

സമ്മതം

ഇതൊരു മുൻകാല ചാർട്ട് അവലോകനമായതിനാൽ, IRB,U.S എന്നിവയ്ക്ക് അനുസൃതമായി എല്ലാ ആരോഗ്യ വിവരങ്ങളും തിരിച്ചറിഞ്ഞില്ല. ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് ഓഫ് ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് പ്രൈവസി റൂൾ. HIPAA (ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോർട്ടബിലിറ്റി ആൻഡ് അക്കൌണ്ടബിലിറ്റി ആക്റ്റ്) സ്വകാര്യതാ അംഗീകാരം ഞങ്ങൾ ഒഴിവാക്കി, കാരണം എഴുതിത്തള്ളാതെ ഗവേഷണം നടത്തുന്നത് അപ്രായോഗികമാണ്.

മത്സരിക്കുന്ന താൽപര്യങ്ങൾ

അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.

രചയിതാക്കളുടെ സംഭാവനകൾ

എം ബി വിഭാവനം ചെയ്യുകയും പഠനം രൂപകൽപന ചെയ്യുകയും കൈയെഴുത്തുപ്രതി തയ്യാറാക്കുകയും ചെയ്തു. സാഹിത്യ അവലോകനത്തിലും ഡാറ്റ വ്യാഖ്യാനത്തിലും ഡിഎസ് ഏർപ്പെട്ടിരുന്നു. കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ ഡാറ്റ അമൂർത്തീകരണത്തിനും പുനരവലോകനത്തിനും എംഡി ഉത്തരവാദിയായിരുന്നു. എജെ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം നടത്തി. കരോട്ടിഡ് അൾട്രാസൗണ്ട് റിപ്പോർട്ടുകളുടെ കൃത്യതയും കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ അന്തിമ അംഗീകാരവും എംസി പരിശോധിച്ചു. NW സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിഷ്യൻ, വാസ്കുലർ സർജൻ എന്നിവരുമായി ഏകോപിപ്പിച്ചു. എല്ലാ രചയിതാക്കൾ അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിച്ച് അംഗീകരിച്ചു.

കടപ്പാടുകൾ

ഡാറ്റാബേസ് നൽകുന്നതിൽ ഞങ്ങളുടെ വാസ്കുലർ ലബോറട്ടറി മാനേജർ ജീനറ്റ് ഫ്ലാനറിയുടെ സഹായത്തെ ഞങ്ങൾ അഭിനന്ദിക്കുന്നു.

ധനസമാഹരണം

എല്ലാ ധനസഹായവും ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് ഓഫ് മെഡിസിൻ, ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി, നെവാർക്ക് ബെത്ത് ഇസ്രായേൽ മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ, നെവാർക്ക്, NJ എന്നിവയിൽ നിന്ന് പിന്തുണച്ചു.

സ്വീകരിച്ചത്: 4 സെപ്റ്റംബർ 2014 സ്വീകരിച്ചത്: 19 നവംബർ 2014

പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു: നവംബർ നവംബർ 29

ഹോട്ട് വിഭാഗങ്ങൾ